Além do risco de extrusão periapical de material obturador pelo ápice, pode ser difícil conseguir um bom selamento apical em dentes com rizogênese incompleta ou alargamentos iatrogênicos da constrição apical. Casos assim representam um desafio durante a obturação do canal. Este caso clínico descreve a obturação de um canino superior direito com perda total da constrição apical por sobreinstrumentação, transporte excessivo e lesão periapical. Antes da obturação foi feito um tampão apical de hidróxido de cálcio com 5 mm de extensão. Para a realização do tampão, pontas de papel absorvente foram umedecidas em soro fisiológico, levadas ao pó do hidróxido de cálcio para absorvê-lo e aplicadas várias vezes no ápice até se conseguir um tampão apical consistente. Em seguida o canal foi irrigado com solução salina para a remoção de eventuais resíduos de hidróxido de cálcio das suas paredes, secado com pontas de papel absorvente e obturado com um cone #80 de guta percha invertido e cimento obturador à base de óxido de zinco e eugenol pela técnica da condensação lateral. O acompanhamento radiográfico de 8 anos mostrou selamento apical por tecido mineralizado, remodelação do ápice e reparo da lesão periapical.

Besides the risk of filling material extrusion throughout the apex, a satisfactory apical seal can be difficult to achieve in canals with open apices or iatrogenic enlargements of the apical constriction. These situations pose a challenge to root canal filling. This paper describes the root canal filling of a maxillary right canine with an overinstrumented apex, complete loss of the apical stop, extensive canal transportation and apical periodontitis. A 5 mm calcium hydroxide apical plug was placed before root canal filling. The plug was made by soaking paper points with saline, dipping the points in calcium hydroxide powder and then applying it to the apex several times, until a consistent apical plug was obtained. The canal was then irrigated with saline in order to remove any residual calcium hydroxide from the root canal walls, dried with paper points and obturated with an inverted #80 gutta-percha cone and zinc oxide-eugenol based sealer by the lateral condensation technique. An 8-year radiographic follow-up showed formation of mineralized tissue sealing the apical foramen, apical remodeling and no signs of apical periodontitis.

Tendo em vista que a instrumentação do forame apical tem sido sugerida para a limpeza e desinfecção do canal cementário, a seleção do calibre do instrumento e a posição do forame apical representam passos desafiantes. Este estudo analisou a influência que a saída lateral do forame apical e o calibre do instrumento podem exercer na instrumentação do canal cementário. Trinta e quatro incisivos centrais superiores foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (n=17), sem preparo cervical, e Grupo 2 (n=17), com preparo cervical com brocas LA Axxess. Limas K com aumentos de diâmetro foram progressivamente inseridas no canal até ajustar no forame apical e as pontas ficarem visíveis e foram fixadas com adesivo de etil cianoacrilato. Os conjuntos raízes/limas foram seccionados transversalmente a 5 mm aquém do ápice. Os ápices foram examinados por microscopia eletrônica de varredura com aumento de 140x e imagens digitais foram capturadas. Os dados foram examinados estatisticamente pelo teste t de Student e teste exato de Fischer com nível de significância de 5%. A microscopia eletrônica de varredura mostrou que 19 (56%) dos forames apicais saíram lateralmente em relação ao ápice radicular, enquanto que 15 (44%) coincidiram com ele. Dificuldade significantemente maior para chegar ao forame apical foi observada no Grupo 2. Os resultados sugerem que quanto mais calibroso for o instrumento foraminal, mais difícil poderá ser a instrumentação do forame apical em canais cementários que apresentam saída lateral.

Since instrumentation of the apical foramen has been suggested for cleaning and disinfection of the cemental canal, selection of the file size and position of the apical foramen have challenging steps. This study analyzed the influence of apical foramen lateral opening and file size can exert on cemental canal instrumentation. Thirty-four human maxillary central incisors were divided in two groups: Group 1 (n=17), without flaring, and Group 2 (n=17), with flaring with LA Axxess burs. K-files of increasing diameters were progressively inserted into the canal until binding at the apical foramen was achieved and tips were visible and bonded with ethyl cyanoacrylate adhesive. Roots/files set were cross-sectioned 5 mm from the apex. Apices were examined by scanning electron microscopy at ×140 and digital images were captured. Data were analyzed statistically by Student’s t test and Fisher’s exact test at 5% significance level. SEM micrographs showed that 19 (56%) apical foramina emerged laterally to the root apex, whereas 15 (44%) coincided with it. Significantly more difficulty to reach the apical foramen was noted in Group 2. Results suggest that the larger the foraminal file size, the more difficult the apical foramen instrumentation may be in laterally emerged cemental canals.

Uma vez que a instrumentação do forame apical tem sido sugerida para o controle de infecção do canal radicular, este estudo analisou a relação entre as limas que se ajustam no forame apical e a abertura foraminal em cinquenta incisivos centrais superiores. Após o preparo da câmara pulpar, foi feito o acesso radicular com as brocas LA Axxess #1 e 2 e limas K com a ponta cortada foram inseridas até que oferecessem a sensação tátil de ajuste no forame apical. Foram fixadas com cianoacrilato de metila e o conjunto dente-lima foi seccionado a 10 mm aquém do ápice. Foi feita a microscopia eletrônica de varredura e as áreas das limas e dos forames foram medidas por meio do Image Tool software. A análise estatística demonstrou diferença significante entre as áreas das limas e dos forames (p<0,0001). A média da área dos forames apicais foi 3,8 vezes maior que a das limas. Os resultados deste estudo sugerem que seriam necessários 4 instrumentos de calibre maior além do que se ajustou para que haja melhor relação entre as limas e as aberturas foraminais nos incisivos centrais superiores.

Considering that instrumentation of the apical foramen has been suggested for root canal infection control, this study analyzed the relationship between the files that bind at the apical foramen and the foraminal openings in 50 maxillary central incisors. After preparation of the pulp chamber, access to the canal was obtained with #1 and 2 LA Axxess and K-files with tip cut were inserted up to the apical foramen until binding was felt. The files were fixed with methyl cyanoacrylate and the tooth-file sets were cross-sectioned 10 mm short of the apex. Scanning electron microscopic analysis was carried out and files and foraminal areas were measured using Image Tool software. Statistically significant difference (p<0.0001) was found between files and the apical foraminal areas. The mean foraminal area was 3.8 times larger than the mean file area. The results of this study suggest that it would require 4 files of greater size beyond the one that bound to the foramen in order to allow a better relationship between files and apical openings of maxillary central incisors.

A pulpotomia é uma terapia conservadora indicada para dentes vitais com alterações inflamatórias da polpa dental coronária. Esse artigo relata dois casos de molares inferiores com rizogênese incompleta e imagem radiográfica de rarefação periapical que, clinicamente, apresentavam vitalidade pulpar e foram tratados pela técnica da pulpotomia com hidróxido de cálcio. No caso 1 a pulpotomia foi realizada em sessão única e no caso 2 em duas sessões. A proservação clínica e radiográfica com 13 e 9 meses, respectivamente, evidenciou formação de barreira mineralizada, neoformação óssea e desenvolvimento radicular. Conclui-se que a avaliação clínica da vitalidade pulpar, complementada pela análise radiográfica, é fundamental para o correto diagnóstico e indicação de pulpotomia em casos de dentes permanentes jovens com rizogênese incompleta.

Pulpotomy is a conservative therapy performed to remove the inflamed coronal portion of the pulp and preserve the vitality of the remaining radicular pulp. This article reports two cases of immature permanent mandibular molars with clinical signs of pulp vitality and radiographic images of periapical bone rarefaction, which were treated with calcium hydroxide pulpotomy. In Case 1, pulpotomy was performed in a single session, while in Case 2 two sessions were required to complete the treatment. Clinical and radiographic follow up within 13 and 9 months, respectively, showed hard tissue barrier and new bone formation as well as progression of root development. These outcomes are confirmatory that an accurate clinical/radiographic assessment of pulp vitality is of paramount importance for the correct diagnosis and indication of pulpotomy in cases of young permanent teeth with incomplete root formation.

O limite apical de trabalho sempre constituiu um tema de muita controvérsia. Apesar dos vários trabalhos que já foram publicados sobre o assunto, ainda não existe uma definição sobre ele. A recente discussão sobre patência apical e limpeza do forame e a incorporação desses procedimentos ao tratamento endodôntico parece ter gerado uma polêmica maior ainda. É possível que essa polêmica tenha a sua causa maior na ausência de interrelação do conhecimento que se tem sobre o coto pulpar e tecidos periapicais e a realidade dos fatos da clínica. Através de uma discussão sobre os principais aspectos desse tema, este artigo pretende apresentar uma nova concepção a respeito da importância da patência apical e limpeza do forame no preparo do canal.

The apical limit of root canal instrumentation has always been a matter of great controversy. Despite the large number of published studies on this subject, a consensus has not yet been reached. In fact, the recent discussion on apical patency and cleaning of the apical foramen, as well as the incorporation of these procedures to the endodontic treatment, seem to have raised even more polemics. It is likely that all this polemics has its roots in the lack of interrelation between the theoretical knowledge of pulp stump and periapical tissues and the real clinical practice. By addressing the most important aspects of this theme, this paper aims to present news concepts about the importance of apical patency and cleaning of the apical foramen during root canal preparation.